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眼底病

科普 | 糖尿病性視網膜病變


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糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。長期存在的高血糖,導致各種組織,特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

在我國,糖尿病患病率從20世紀80年代的不到1%上升到2013年的近11%。2018年,中國內地糖尿病患病率已達12.4%,糖尿病前期患者占總人群的38.1%。目前,我國糖尿病患者數量超過1.4億,是全球糖尿病患者人數最多的國家。眼睛是心靈的窗戶,更是反映糖尿病的一面鏡子,糖網與糖尿病性黃斑水腫是失明的重要原因。所以糖尿病及相關并發癥的防治刻不容緩。


什么是糖尿病性視網膜???


糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病最常見的微血管并發癥之一,是慢性進行性糖尿病導致的視網膜微血管滲漏和阻塞從而引起一系列的眼底病變,如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網膜脫離。


糖尿病是如何引發糖網病的?


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糖尿病患者因高血糖致全身各組織器官的微血管發生病變(微血管的周細胞發生壞死、內皮細胞變薄、內屏障功能受損、血管內的液體成分由管內滲入組織中)導致視網膜病變。當損害嚴重,發生較大面積毛細血管閉塞缺血,就會發生視網膜新生血管、新生血管易破裂出血、大量玻璃體積血、機化,最終導致視網膜脫離。


糖尿病是如何造成黃斑水腫的?


由于高糖造成血管的滲漏和出血,當病變發生在黃斑時造成黃斑水腫。


 如何判斷是否得了糖尿病性視網膜病變?


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如果患有糖尿病或者有血糖升高病史的患者,不論是否合并視力下降,建議來院檢查,查視力,裂隙燈檢查、散瞳后眼底照相、FFA(熒光素眼底血管造影)、OCT(光學相干斷層掃描)等。


患糖網病,需要做哪些治療?


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DR的治療方法包括全身系統的慢性病管理和眼部的局部治療。

全身系統的慢性病管理對于DR患者來說至關重要,具體的管理措施包括科學控制血糖、血壓和血脂。

眼部的局部治療包括激光光凝、抗VEGF藥物和手術,應根據DR疾病階段以及是否合并DME進行治療決策選擇。輕至中度 NPDR患者以觀察為主,隨訪時間6~12個月;但對于合并DME的輕至中度NPDR患者,當視力有明顯下降時,可進行抗VEGF藥物治療,此時需密切隨訪。合并嚴重的增殖牽拉時選擇PPV治療。


糖尿病性視網膜病變怎樣隨訪?


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根據DR的嚴重程度不同,應選擇合適的篩查頻率,進行規范化的慢性病管理。

一般而言,無DR者至少每1~2年復查1次。有DR者則應增加檢查頻率:輕度NPDR患者每6~12個月復查1次;中度NPDR患者每3~6個月復查1次;重度NPDR患者隨訪頻率應<3個月;PDR患者隨訪頻率可考慮1個月。

合并有黃斑水腫的患者隨訪頻率應增加:CI-DME患者每月隨訪1次;NCI-DME患者每3個月隨訪1次。篩查可在一般的醫院或者社區醫院進行,為減少大醫院就診的困難,根據《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》的建議,一旦視力≤0.7(20/30或4.8)或者患者出現突發的視力下降以及視物模糊應及時到有眼底病醫療資質的醫院就診。


參考文獻:

戴虹.中華實驗眼科雜志. 2016, 34(12): 1061-1064.

中華醫學會眼科學眼科學會眼底病學組. 中華眼科雜志, 2014, 50(11): 851-865.

沈強.眼科新進. 2012,32(2): 196-200.

中華眼底病雜志 2023 年 2 月第 39 卷第 2 期 Chin J Ocul Fundus Dis, February 2023, Vol. 39, No. 2

圖片來源:攝圖網

醫學科普僅供參考,不作為診斷治療依據!


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